Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда на Северном Кавказе, Ставрополь, 29 марта 2011 г.

Ставропольцы смогут выбрать участкового врача

Если он работает в лечебном учреждении, которое вошло в программу ОМС

1085 просмотров

С 1 января вступил в силу новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». Как благодаря ему изменится система оказания медицинских услуг в крае? Выиграют ли от этого пациенты? Какие услуги будут оказывать по полисам нового образца? И как эти полисы получить? На эти и другие вопросы ответили гости пресс-центра «КП»: исполнительный директор Ставропольского краевого фонда ОМС Анатолий Лавриненко, министр здравоохранения края Виктор Мажаров, главный терапевт СК Эльмира Эдиева и главный хирург СК Энвер Байчоров.

 - Мы долго ждали нового закона. Прежний нормативный акт потерял свою актуальность - в здравоохранении произошло много изменений. Он просто перестал отвечать требованиям общества, прежде всего, в плане качества предоставляемых медуслуг. Новый же закон позволит сделать человека центральным звеном системы здравоохранения, - отметил Анатолий Лавриненко. - Он предусматривает существенное увеличение финансовых ресурсов, которые пойдут вслед за пациентом. То есть сразу после оказания медицинских услуг лечебное учреждение получит деньги от страховщика.

Поликлинику и врача выбирает пациент

Обычный гражданин, где бы он ни жил, получает свободное право выбора страховой организации. Кроме того, меняются статус и положение самих страховщиков. Предусмотрено существенное расширение как полномочий, так и ответственности страховщиков по защите прав и интересов своих клиентов. У застрахованного появляется возможность выбрать лечебное учреждение на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, выбрать врача-терапевта. Усиливается и контроль за качеством медуслуг. Это входит в функции страховых организаций. Если страховая компания перестает защищать интересы своего клиента в медучреждении, вы можете расторгнуть с ней договор и заключить его с другим страховщиком. Выбор врача и лечебного учреждения, безусловно, будет являться существенным стимулом и для самих медорганизаций. Они начнут оказывать более качественную и своевременную помощь. Потому что если к ним не пойдут пациенты, они не получат денег.

Полис можно не менять до конца 2012 года

- Существовало очень много проблем с приемом граждан, проживающих, к примеру, на Ставрополье, и выезжающих за пределы края, - пояснил Виктор Мажаров. - Особенно «со скрипом» их принимали в обеих столицах. Или не принимали вовсе. И все потому, что на руках у ставропольцев были полисы, выданные в крае, и возникали трудности с оплатой услуг, предоставляемых в других регионах.

Теперь же каждому гражданину России будет выдан полис единого образца, по которому любое лечебное учреждение, вошедшее в новую программу ОМС (а это все государственные и муниципальные клиники и частично частные и ведомственные. - Авт.), обязано будет оказать ему медпомощь.

К слову, полисы, которые сегодня на руках у населения, будут действовать в течение всего 2011 и 2012 года. Начиная с мая 2011 года, все, кто изъявит желание его поменять, должны будут выбрать страховую компанию и обратиться туда с личным заявлением. В этом случае они получат полис нового образца. Те, кто в этом году не сделает свой выбор, остаются застрахованными и могут пользоваться нынешними полисами до 1 января 2013 года.

Как выбрать страховщика?

К этому вопросу нужно подойти тщательно. На сайте краевого фонда ОМС (www.skfoms.ru), а также всех страховых организаций, работающих в регионе, вывешивается подробная информация. Это и охват населения страховщиком, и его деятельность по внесудебной защите интересов пациентов, по отстаиванию позиций клиентов в суде.

Пенсионеры и те ставропольцы, у которых нет выхода в Интернет, такую информацию смогут получить либо через брошюры и информационные материалы, которые вскоре будут разносить по домам, либо по телефону страховой компании, который указан на обратной стороне действующего полиса.

Некоторые страховщики декларируют, что выдадут вам полис нового образца в течение получаса после поступления заявления. Это неправда. Согласно порядку выдачи, после поступления вашего заявления к страховщику выдается временное удостоверение, которым вы сможете пользоваться как полисом до того времени, пока не получите постоянный.

На основании вашего заявления страховщик передает данные в Фонд ОМС России. Там изучают федеральный регистр застрахованных, чтобы выяснить, а не застрахован ли уже пациент в другой компании? После этого заявителю присваивается идентификационный номер, который сообщают в региональный Фонд ОМС. И только затем пациент идет к своему страховщику и получает полис нового образца.

Талоны к специалистам сохранятся

По полису нового образца пациент сможет получить врачебную и санитарную помощь не только в своем регионе, но и в любом другом субъекте России. Кроме того, он по личному заявлению может поменять поликлинику и врача-терапевта. А вот чтобы попасть к узкому специалисту бесплатно, по-прежнему будет нужно получить талон у лечащего врача.

- Если участковый терапевт считает необходимым отправить пациента на дополнительную консультацию или исследование, он обязан выдать талон, - говорит Анатолий Лавриненко. - В случае необоснованного отказа в направлении экспертная группа страховой компании и фонда применяет к этому специалисту серьезные финансовые санкции.

В территориальной программе оказания медпомощи (она вот-вот выйдет в новой редакции и будет опубликована. - Авт.) указан порядок ожидания плановой медпомощи. Причем для каждого обследования предусмотрены разные сроки. Если же вы считаете действия своего врача необоснованными, то, в первую очередь, необходимо сообщить об этом главному врачу поликлиники или больницы. А если руководство ничем не поможет, смело звоните своему страховщику. И от него вы вправе потребовать принятия соответствующих мер.

Кому жаловаться?

- В минздрав края поступают многочисленные жалобы от граждан. Во-первых, очень часто задаются вопросы, касающиеся тех видов помощи, которые сегодня предоставляются бесплатно, - поясняет главный терапевт края Эльвира Эдиева. - Ежегодно утверждается федеральная программа госгарантий, и, в соответствии с ней, региональные. Те виды помощи, которые в ней не отражены, можно получить только на платной основе. Во-вторых, организация, в которой оказывают первичную медико-санитарную помощь, относится к полномочиям органов местного самоуправления. Минздраву края подчиняются в основном специализированные центры медпомощи. Поэтому, если у вас жалоба на муниципальное лечебное учреждение, ее необходимо адресовать в районное управление здравоохранения. А если вы недовольны качеством услуг в госучреждении - обращайтесь в краевой минздрав.

Что почем?

- Тарифы по оказанию медпомощи по стандартам становятся полноценными, - сказал Энвер Байчоров. - Учитываются все расходы, в том числе и на расходные материалы. В основном пациенты жалуются, что им приходится доплачивать за оперативное вмешательство, за приобретение расходного материала. А новый закон эти проблемы решает. Страховые компании, застраховавшие вас, будут оплачивать практически все. В том числе и расходные материалы стоимостью до 100 тысяч рублей. Специализированную медпомощь будут получать также в рамках обязательного страхования. Высокотехнологичную помощь можно получить за пределами края в рамках квот, которые ежегодно выделяют Ставрополью. В этом году это 3 тысячи квот, что соответствует 80% всех потребностей жителей края. Кстати, по планам федерального министерства высокотехнологичная медпомощь войдет в программу ОМС с 2015 года. В таком случае квотирование должно быть отменено.

Вопрос ребром

Что такое полис нового образца?

Он имеет несколько иную форму (в виде пластиковой карты), а также идентификационный номер, который присваивается каждому застрахованному. Этот полис действует до конца жизни. Неважно - меняете ли вы работу или регион проживания. Полис нового образца действует в любом регионе России, куда бы вы ни поехали. Его не нужно менять даже при переезде на ПМЖ в другой регион. И даже если в новом городе нет представительства той страховой компании, в которую вы писали заявление, - ничего страшного. Просто придете в другую страховую компанию, и она «перекрепит» вас к себе. Полис в этом случае не меняется.

Анна ОСТРОВСКАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Ставропольский КФОМС 55 Персоны: Лавриненко Анатолий Филиппович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »